Durerile si crampele din zona gambelor, aparitia unor varice superficiale pot fi semnele unei tromboze venoase profunde. Acestea trebuie tratate precoce pentru a evita un infarct sau un accident vascular cerebral.
Tromboza venoasa este caracterizata prin prezenta unui tromb (cheag) in interiorul unei vene, tromb ce se opune circulatiei normale a sangelui prin vena respectiva. In cazul blocarii prin tromboza a venelor profunde – care asigura cea mai mare parte (80%) a intoarcerii sangelui catre inima ? reteaua superficiala de vene este fortata sa se dilate, generand aparitia varicelor secundare. Tromboza venoasa profunda (TVP) apare ca urmare a coagularii sangelui, cu formarea unui cheag.
Acesta se poate la un moment dat desprinde de peretele venei si poate migra in alte zone ale corpului (plamani ? unde produce trombembolie pulmonara ? inima, creier etc.). Cei mai multi dintre pacientii cu afectiuni venoase, care trebuie tratate chirurgical, se asteapta de cele mai multe ori sa fie internati timp de mai multe zile, postoperator.
De cativa ani, specialistii romani in flebologie aplica insa un tratament modern, rapid si eficient pacientilor cu varice ale membrelor inferioare, cat si celor care au complicatii ale acestei afectiuni – ulcer de gamba de cauza venoasa sau tromboza venoasa superficiala a membrelor inferioare.
Dr. Valerian Ciubotaru, specialist in flebologie, in cadrul Centrului Medical de Diagnostic si Tratament Ambulator din Bucuresti (CMDTA), ne-a oferit mai multe detalii referitoare la tratamentul corect al acestei boli.
Pacientii, indemnati sa mearga cat mai repede
„Un capitol extrem de important al patologiei venoase de la nivelul membrelor inferioare il reprezinta trombozele venoase profunde. Acestea beneficiaza in prezent de un tratament modern, in ambulator”, explica dr. Ciubotaru.
In opinia sa, spre deosebire de atitudinea clasica de tratament al acestei boli (internare in spital, imobilizare la pat cu membrele inferioare ridicate, la un unghi de 30 de grade fata de orizontala, tratament anticoagulant intravenos cu heparina si antibiotice), si in Romania se aplica acum cu succes un tratament modern al acestei afectiuni, fara internarea pacientului. „Noi recomandam pacientului ca, dupa interventia chirurgicala, sa se deplaseze, sa mearga, cat mai curand posibil”, explica dr. Ciubotaru.
Timp de 5-7 zile bolnavului i se administreaza antitrombotice, injectabile subcutanat (heparina cu greutate moleculara joasa, in doze terapeutice adecvate). Dupa aproximativ doua zile, se adauga si tratament anticoagulant oral, de tip cumarinic. Stabilirea dozei terapeutice eficiente de anticoagulant oral (Sintrom, Trombostop) se face prin control sistematic, la 2-3 zile a timpului de protombina, al activitatii protrombinice si al International Normalized Ratio (INR).
Cand s-au atins valorile terapeutice ale acestor parametri (timp de protrombina = 24-26 secunde, activitate protrombinica = 30-40 la suta si INR = 2 – 3) se poate opri tratamentul antitrombotic injectabil si se continua tratamentul anticoagulant oral, in doza fixa, administrata zilnic (o data pe zi, la aceeasi ora a zilei), timp de minimum 6 luni.
Control la 14-30 de zile
Controlul eficientei tratamentului anticoagulant se face prin monitorizarea parametrilor enumerati mai sus, o data la 14-30 zile. „Cu cat pacientul se prezinta mai repede la medic si se intervine precoce, se evita instalarea unui sindrom posttrombotic grav (edem voluminos al membrului inferior afectat, coloratia bruna a tegumentelor gambei, dureri mari ale membrului inferior, ulcer de gamba) care invalideaza bolnavul”, explica dr. Ciubotaru.
„Din pacate, sustine specialistul, multi medici nu au experienta in supravegherea tratamentului anticoagulant oral si prefera sa administreze doze minime si insuficiente de medicament, pentru a evita o eventuala hemoragie”. Tromboza venoasa profunda a membrelor inferioare, incorect tratata cu anticoagulant oral, poate evolua extensiv si poate provoca aparitia unei trombembolii pulmonare sau a unui sindrom posttrombotic grav, care poate fi evitat. De asemenea, potrivit dr. Ciubotaru, controlul timpilor de coagulare trebuie efectuat periodic, la un interval de 14-30 zile.
